慢性支气管炎,是临床常见病和多发病,主要表现为:咳嗽、咳痰、气喘,反复发作,经久难愈。 本病往往遇到寒冷或感冒、气候变化则症状加重,多数患者每年都要输很多液体。 中医认为:本病属“咳嗽”、“喘病”等,与肺、脾、肾三脏关系密切。咳嗽虽然是肺的问题,但与脾肾密切相关,肺吸入的氧气要靠肾受纳才能呼吸深沉,脾脏可以运化水湿,缓解痰湿阻塞肺脏,也就是肺为储痰之器,脾为生痰之源。 由于本病容易复发,很难治愈,严重影响了治疗效果,近几年来,我院针灸科运用穴位埋线疗法治疗本病取得了良好的疗效。 穴位埋线疗法: 取穴:定喘、肺俞、风门、脾俞、肾俞、中脘、丰隆等。 疗程:15天治疗次,5次为一个疗程。
1.概述:临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部,常伴有外感或内伤症状。腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点。引起腰痛病的原因很多,约有数十种,比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。2.临床表现:主要症状为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。腰部可有广泛压痛,脊椎活动多无异常。急性发作时,各种症状均明显加重,并可有肌肉痉挛,脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛,但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛,可局限于一个部位,也可散布整个背部。3.灸疗法:3.1穴位:肾俞、命门、阳陵泉、悬钟等。3.2灸法:温灸盒灸、熨灸、隔姜灸、隔药灸、燎灸法等。4.典型病例:4.1温盒灸腰痛:杜某某,男,29岁,于1993年3月26初诊。患者三天前由于受寒引起腰部酸痛,局部怕冷,转侧不利,自行贴伤湿止痛膏等症状未见明显缓解,今特来求针灸治疗。检查:腰部活动正常,无明显压痛,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。诊断:风寒腰痛(风寒之邪痹阻膀胱经脉)。因其惧针,故只灸不针。穴取命门、肾俞、志室,把温灸盒横放置穴区上,每次灸20分钟,灸第1次后,即感腰部温热舒适,共灸治3次,腰痛消失,未再复发。温盒灸最适于在胸腹部及腰背部治疗,既可单独使用,也可配合其它针灸疗法运用,对慢性、虚寒性病证及病变部位较广泛者尤为适宜。此法使用方便、灸治面积大,可同时灸多个穴位,且安全可靠,值得临床广泛应用。(田有粮,魏红俐.温盒灸及其临床应用[J].中医外治杂志,1996,2:46.)4.2隔姜灸治疗寒湿腰痛:患者,女,59岁,3年前受凉后出现腰痛,后反复发作。症见:腰部疼痛,得热则舒,遇冷加重,症状时轻时重,每于劳累、寒冷、阴雨天疼痛加重,卧床休息及口服解热镇痛剂无效,舌苔白腻而润,脉沉迟。腰椎X线检查无异常。诊断为寒湿腰痛。采用隔姜灸治疗(患者俯卧位,取肾俞、大肠俞、腰阳关、委中穴,取鲜生姜切0.5cm厚的姜片,用注射针头在姜片上刺上几个小孔,将姜片置于以上各穴,将艾绒捏成花生米大小的圆锥状艾柱置于姜片上,并从顶端点燃,此为1壮,毎穴3~5壮,10次为1个疗程,疗程间休息2~3天。),10次为1个疗程,2个疗程后腰部疼痛消失,随访1年未复发。(王明佳,翟秀玲,李红.隔姜灸治疗寒湿腰痛32例[J].中国民间疗法,2009,17(11):12.)4.3燎灸治腰痛(强直性脊柱炎):男,30岁。患者腰痛逐日加重3年。曾赴西安某专科风湿医院住院治疗,诊断为强直性脊柱炎,治疗半年无效,而且病情逐渐向上至胸、颈发展。经人介绍来我处治疗。检查见患者脊柱前屈,躯干与下肢约为100°--120°角度,直立受限,腰椎及胸椎椎体肿大变形、疼痛,颈部后屈,脉弦缓,苔薄白。燎灸法是用直径0.60mm(20号)粗金属针,将针尖烧红后的直接施灸法。以局部取穴为主,燎灸一穴约5~7s,每次6~9穴,每日1次,10次为1疗程。共治5个疗程腰基本能伸直,且能参加一定的体力劳动。(陈楠.燎灸法的临床应用[J].上海针灸杂志,2007,26(4):43.)4.4齐温灸法治疗腰腿痛:4.4.1该法是在用艾灸温和灸法的基础上发展而来的具体操作方法是将艾条的一端点燃,对准施灸的穴位,约距1-2厘米进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛再在穴位循经线上,每个穴位上下各1厘米处再进行熏灸,一般每穴约灸5分钟,在每穴上下1厘米处再各灸5分钟,实际是每穴熏灸15分钟左右,使艾灸处的皮肤呈红晕为宜。4.4.2典型病例:娃连吉娜,女,71岁,教师。住苏联克拉斯诺亚尔斯克市1990年5月21日初诊。主诉:左侧腰臀及腿部疼痛12年,近1个月加重。病史:于12年前因劳累后受风寒而出现左腰牵及左大腿及小腿疼痛经用药物治疗无效,每年有加重的趋势。近1个月疼痛加重夜间痛甚,不能独立行走。望闻切诊:面色白、胖体形、舌淡白有齿痕少苔,痛苦表情,未闻异常气味,脉沉紧。左阳陵泉、承山穴压痛明显。诊断:左腿风寒痹证。取穴:次谬、阳陵泉、承山、悬钟。均左侧用齐温灸法每日一次,经六次齐温灸后疼痛缓解,共治疗30次,一切症状消失,痊愈。(杨元德.齐灸法的临床应用[J].针灸临床杂志,1994,10(5):28.)5.临床体会:腰痛在临床治疗中分为虚实两种,灸法对虚寒型腰痛具有独特的治疗作用。如温针灸、灸盒灸、熨灸等操作方便,疗效可靠。腰痛往往是一些疾病的并发症,灸疗前,应诊断明确,以免耽误病情。
1.概述:腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。2.临床表现:主要表现为腰背部弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是:晨起痛,日间轻,傍晚复重,长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛,病程长,且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点,触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物。3.灸疗法:3.1穴位:阿是穴、大杼、肾俞、天宗等。3.2灸疗法:艾条温和灸、熨灸、督脉敷灸、艾灸盒灸等。4.典型病例4.1拔罐结合悬灸治疗腰背肌筋膜炎:4.1.1治疗方法:4.1.1游走罐疗法:患者取俯卧位,暴露患部皮肤,施术者用压舌板把凡士林均匀涂于患处及4号玻璃罐(视患者胖瘦可适当调整大小,罐口一定要光滑)罐口,以长镊子夹住95度酒精棉球并点燃,按闪火法将火罐拔于患部,然后双手握住玻璃罐沿着背部两肩胛骨内侧,足太阳膀胱经腰背部的一、二侧线,从上而下,接着从下而上,来回拉动,再由内而外的顺序继续进行游走(在大杼、风门、曲垣、秉风、肾俞、关元、阿是穴等处可适当停留),用力均匀、适中。游走时尽量拉长,点线面三者兼顾,点是刺激穴位,线是经脉循行线,面是患处皮部。患处可出现紫红色或暗红色斑点,重者呈斑片状,触之略有阻碍感或隆突感第1次有可能出现较多,2~3天后可自行消退,这种现象随病情减轻而逐渐减少。一般隔1~2天治疗1次,每次约15分钟,初次时间不宜过长,以患者自觉腰背部有温热感为佳,5次为1疗程,若与悬灸同时治疗时,先进行游走罐,然后进行悬灸治疗。4.1.2悬灸疗法:患者取俯卧位,操作者用自制的鱼叉样叉子(可用自行车钢丝做),叉头(可有2、3、5个不等)上插满约3cm长短的艾条,并点燃,再手持叉柄让艾条在患处上方缓慢燃烧,以患者感觉舒适为度。移动时要缓慢,一方面让患者充分享受艾灸的温热感,另一方面可防止艾灰掉落患处。以足太阳膀胱经一、二侧线上的穴位为主,如大杼、风门、秉风、曲垣、肾俞、关元、阿是穴、条索状结节处为重点。每隔1~2天治疗1次,5次为1疗程,休息5~6天,仍有症状者进行下1疗程。4.1.3按:腰背肌筋膜炎是由于外伤、劳损或外感风寒等原因引起的腰肩背组织、筋膜、肌膜、韧带的一种非特异炎性病变。临床表现以腰背部酸痛、压痛、肌肉僵硬发板、有沉重感为主。本病属于中医学痹证范畴,病史缠绵,虚实夹杂。游走罐是中医学中火罐、刮痧两种疗法的结合,是一种传统非药物的医疗保健方法。通过刺激体表络脉,改善气血流通状态,使腠理开泄,经络疏通。悬灸是借灸火的温和热力通过经络的传导起到了温经散寒、行气活血、扶正祛邪的作用,从而达到治病保健的方法。(金建丰.罐结合悬灸治疗腰背肌筋膜炎49例[J].浙江中医杂志,2010,45(7):522.)5.临床体会:腰背肌筋膜炎是临床常见病,严重影响患者生活质量,灸疗治疗本病有一定疗效,本病多因受寒所致,故要求患者避免裸露腰背部,避免直接吹空调等。
1.概述:足跟一侧或两侧疼痛,不红不肿,行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎,往往发生在久立或行走工作者,长期、慢性轻伤引起。X线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛,跖筋膜炎不一定有骨刺。中医学认为,足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚,筋骨失养,复感风寒湿邪或慢性劳损便导致经络瘀滞,气血运行受阻,使筋骨肌肉失养而发病。2.临床表现:足跟痛,其主要表现为单侧或双侧足跟或脚底部酸胀或针刺样痛,步履困难。发病多与慢性劳损有关。足跟痛常表现为早晨起床落地的第一、二步最痛,走几步后便可以逐渐缓解。足跟痛分为两种:一种是真性足跟痛,X光片证实确有跟骨骨刺的形成,痛点集中;另一种是假性足跟痛,X光片没有骨刺增生的形成,足跟部持续疼痛,双腿有沉重的乏力感。3.灸疗法:3.1穴位:阿是穴、肾俞、阳陵泉、照海、申脉等。3.2灸疗法:艾条温和灸、隔姜灸等。4.典型病例4.1灸法治疗跟骨骨刺:吴某某,女,55岁。主诉为左足后跟疼痛已3~4天,时轻时重,近半年来疼痛加剧且持续,不能穿硬底鞋,只能穿海绵拖鞋,且须于拖鞋后跟处挖一小洞,否则便寸步难行,劳累之后疼痛加重,甚至出现畏寒发热,至近日连右足跟亦感疼痛。经双足跟骨X线侧位片检查,均见鸟嘴样骨刺形成。治疗方法:处方:乌梅、醋、艾条。用法:选取个大肉质较厚的乌梅100g左右浸泡于醋中,3~5d后便可开始使用,每用1~2枚,剥取乌梅肉质层(肉质层较薄者可用2~3枚,捣烂)敷贴于患处,点燃艾条后对准乌梅肉熏灸,热度以能忍受为度,切忌过烫。每日1次,每次15~20min,灸完把乌梅肉丢弃。10d为1疗程。以上法治疗1疗程后症状明显好转,2疗程后基本痊愈,仅负重步行时仍觉困难,嘱继续治疗。半年后随访,症状在不知不觉中消失,现在每日都干着繁重的农活。(王泉生.灸法治疗跟骨骨刺150例[J].福建中医药,1998,29(3):27—28.)4.5.2隔姜灸治疗跟痛症37例:治疗方法:(1)取穴:阿是穴。患者取俯卧位,膝弯曲,足跟底部向上,通常在足跟底部中点或偏侧缘可以找到压痛点,用1%龙胆紫在压痛点处皮肤做好标记,作为阿是穴。(2)操作方法:将生姜切为厚约0.2cm,直径约1.5cm的薄片,市售药物艾条中的艾绒取出,做成底部直径约1cm,高约1cm的圆锥形艾炷,在阿是穴处隔姜灸,灸至患者有明显灼痛感时,用备好的金属瓶盖迅速压熄艾炷。连续施灸3壮。灸后当日施灸处不能沾水。(3)疗程:每隔3日治疗1次,每周2次,4次为一疗程,共治1个疗程。治疗效果:痊愈为站立或行走时疼痛完全消失,计21例,占56.8%;有效为站立或行走时疼痛明显减轻,计14例,占37.8%;无效为治疗1疗程后病情无明显变化,计2例,占5.4%。总有效率94.6%。(杨运宽,胡幼平,荣海波.隔姜灸治疗跟痛症37例[J].中国针灸,2006,26(6):405.)5.临床体会:灸疗治疗足跟痛疗效确切,方法简便,值得推广。
1.概述:强直性脊柱炎,由于一般先侵犯骶髂关节,并重点累及脊柱,最终导致脊柱骨性强直,故目前国内外多称之为强直性脊柱炎。中医认为本病属于痹证范畴内的骨痹。《黄帝内经》云:“骨痹不已,复感不邪,内舍于肾”又云:“骨痹者,尻以代踵,脊以代头。”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直、行动不便、驼背畸形等临床表现颇为相似。祖医学认为肾主骨藏精,精生髓。如肾精充足,则骨髓生化有源,骨骼得髓之养故坚固有力。反之,如肾精不足,则骨髓生化无源,骨髂即脆弱无力。肾阴虚,则阳气卫外不固,容易感受外邪,风湿寒邪乘虚而入,即发生骨痹。宜驱风散寒,利湿通络,活血舒筋,补肾健骨。2.临床表现:(一)全身症状绝大多数的强直性脊椎炎发病于青年期,起病往往隐匿;40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢,往往诊断延迟。强直性脊椎炎是一种全身性疾病,可有厌食、低热、乏力,体重下降和轻度贫血等全身性症状。(二)局部表现1.下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢,钝痛状,讲不清痛在什么地方,有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重,集中在骶髂关节附近,放射至髂嵴、股骨大转子与股后部,一开始疼痛或为双侧,或为单侧,但几个月后都变为双侧性,并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状,可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显,病人往往诉说由于僵硬与疼痛,起床十分困难,只能向侧方翻身,滚下床沿才能起立。有些病人疼痛较轻,只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点,往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎",甚至被认为有"神经官能症"。向腿部有放射痛的还长期被诊断为"腰腿痛"和"坐骨神经痛"。3.灸疗法:3.1穴位:大椎、大杼、肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、膈俞、神阙等。3.2灸疗法:督脉敷灸、隔盐灸、隔物灸等。4.典型病例4.1督灸药粉督灸法治疗强直性脊柱炎:患者某,女,39岁,2007年4月10日就诊。主诉:反复腰骶部疼痛13年,加重1年。患者于1994年产后出现腰骶部酸痛明显,受凉及劳累后加重,休息缓解,先后多次行腰椎及髋关节X光片检查未发现明显异常。间断行推拿、热敷治疗,症状无明显缓解。2006年因劳累及受凉后症状加重,腰部疼痛放射至双侧臀部及大腿后侧,弯腰、久坐及翻身时疼痛明显,夜间疼痛尤甚,活动后疼痛缓解。入住本院风湿科,完善相关检查,行腰椎部CT检查示:L3-S1小关节虫蚀样改变,骶髂关节X光片检查示:骶髂关节Ⅲ级改变,CRP1.09mg/dl,RF(-),ESR68mm/h,IgM357.00mg/dl,HLA-B27(+),血常规无明显异常,确诊为AS。经西药治疗,因胃肠反应严重而中断,于2007年4月,接受督灸药粉督灸法治疗。经过1个疗程的治疗,症状缓解,经过3个疗程的治疗,患者腰骶部痛明显缓解,完全恢复日常工作生活。(治疗组:患者穿特制督灸服,俯卧于特制督灸床上,治疗部位常规消毒,将督灸药粉(主要由麝香1g、斑蝥0.1g、丁香0.3g、桂枝0.3g、羌活0.3g组成,方中取麝香开经络之壅遏及透肌骨之功;斑蝥外用能使肌肤发赤起泡,有攻毒之效;桂枝、羌活能祛风寒湿邪,温经通络而缓解疼痛;丁香具有温肾助阳的作用。)均匀敷于脊柱上,隔纸敷鲜姜末,置艾炷隔姜末灸(自大椎穴至长强穴),燃艾炷3壮,然后去除艾炷灰、姜末及药粉,次日在无菌操作下刺破所起水泡,结束治疗。每月治疗1次,3次为1疗程。)(张巍云,陈卫国,王新春.督灸药粉督灸法治疗强直性脊柱炎临床疗效观察[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2009,24(5):686.)4.2督灸治疗强直性脊柱炎:王××,男,36岁,2002年7月16日初诊。主诉:腰部僵痛5个月,患者晨僵约40min,遇寒加重,得温痛减。查:T36.1℃,P70次/分,BP120/75mmHg,Tl2、Ll~L3两侧及中间有压痛,双骶髂关节处有压痛,骨盆挤压、分离试验(+),“4”字试验(+),扩胸度3.2cm,改良Sehober试验4.1cm,ESR28mm/h,RF(一),HLA—B27(+)。X线摄片示:双侧骶髂关节边缘模糊,关节腔轻度变窄。西医诊断:强直性脊柱炎;中医诊断:骨痹。使用治疗组的方法(患者取俯卧位,充分暴露脊柱,消毒脊柱及两侧的皮肤,用消毒的七星针垂直叩刺皮肤,使其有明显充血、潮红,但不出血为度,然后在脊柱及两侧撒上薄薄的一层中药粉末(麝香、马钱子、川芎、当归、淫羊藿等组成),在其上铺两层纱布,上面放约1.5cm厚的捣碎的生姜,再放上艾绒,然后点燃艾绒,让其自然燃烧,待熄灭后,去掉艾灰。换2次艾绒。热度以患者能忍受为度,若太热,可轻轻上提纱布并移动。1d治疗1次,每周连续治疗6次。②甲氨蝶呤(上海信谊药厂生产)1Omg,1周1次;扶他林,25mg,1d3次,饭后服用。治疗1个疗程而痊愈,6个月后随访未复发。(张庆力,许朝刚,高冠华.督灸治疗强直性脊柱炎4O例[J].中医外治杂志,2007,16(4):47.)5.临床体会:灸疗法治疗本病有很好的疗效,尤以督脉敷灸疗效最为显著,本病最常引起关节畸形、僵直,故治疗期间,应加强胯关节及脊柱的功能锻炼。
1.概述:风湿性关节炎是指感受风寒湿引起的关节肿胀疼痛的一类疾病。中医称为痹证。2.临床表现:风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。3.灸疗法:3.1穴位:同类风湿性关节炎。3.2灸疗法:同类风湿性关节炎。4.典型病例:4.1膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛:4.1.1治疗方法:膏肓灸法:患者平坐床上,屈膝抵胸。前臂交叉,双手扶膝,低头,面额抵于手背,使两肩胛骨充分张开,在平第四胸椎棘突下,肩胛骨内侧缘骨缝处按压,觉胸肋间困痛。传至手臂,即是膏肓穴。配穴:气海、足三里;足背冷痛者加至阴穴。膏肓穴以大艾炷灸。每次13壮;再使患者平卧,取气海、足三里3穴,大艾炷各灸7壮。若需加灸至阴穴,则与灸膏肓穴同时进行。小艾炷两侧各7壮。每日治疗1次,15次为1个疗程。4.1.2病例:姚某,女性,43岁,2000年1月19日初诊。患者膝关节冷痛3年余,近日加重,伴后背畏寒,踝以下及足背冰凉。曾多方治疗效果不佳。检查局部无红肿,ESR、ASO、RF均正常。诊断为风湿寒性关节痛,用膏肓灸法治疗1次后,背部畏寒症状明显减轻,治疗3次后获愈,随访2年未复发。(雒成林,张弘强,刘世琼等.膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛147例[J].中国民间疗法,2002,10(9):9—10.)5.临床体会:风湿性关节炎是临床上常见的疾病,灸疗法治疗本病具有明显的优势,适合类风湿性关节炎的疗法均可用于本病,本病易复发,只要坚持治疗,疗效非常好。
1.概述:慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“痰饮”范畴。2,临床表现:长期反复发作的咳嗽,咳白色泡沫痰,清晨痰量较多,或伴有喘息,每因受凉、劳累而诱发或加重,如果伴有发热、胸闷、气短、痰量增多色黄质粘稠等,为慢性支气管炎急性发作。3.灸疗法:3.1穴位:大椎、定喘、肺俞、膻中、风门、肾俞等。3.2灸法:艾条温和灸、穴位贴敷、艾炷灸等。4.典型病例:4.1三伏天穴位贴敷:治疗方法:(1)药物组成:白芥子、细辛、元胡、甘遂按4:4:1:1组成,共研细末,备用。(2)穴位选择:第一组:天突、定喘、肺俞、肾俞;第二组:膻中、风门、心俞、脾俞;第三组:中脘、膏肓、胃俞、志室。三组穴位交替使用。(3)贴敷方法:上述药末用生姜汁调匀,制成豌豆大小药丸,用追风膏固定于上述穴位上一般在每年的三伏天的初伏、中伏和末伏的第一天进行贴敷治疗。每次贴敷时间:成人为2~6小时,儿童为0.5~2小时,一般连续贴敷3年为一个疗程。(4)典型病例:邱XX,女,65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年,伴胸闷气短,饮食不佳,四肢乏力,背部发凉,每遇受凉或气候变换则症状加重,一年感冒10余次,每年冬天都要住院治疗2个月,曾于多家综合医院诊治,均以慢性气管炎为诊断,给予对症治疗,症状时轻时重,于2007年三伏天给予穴位贴敷治疗,治疗三次咳嗽咳痰症状明显减轻,冬天仅感冒2次,背部发凉消失,食欲明显好转,精神大增,又经连续两年的贴敷治疗,症状体征均消失。现身体健康,很少感冒,无不适的感觉。5.临床体会:慢性气管炎在临床最为常见,由于外感是咳嗽复发和加重的主要诱因,故慎起居、避风寒是本病调摄的重要方面。“三伏”是一年中最炎热的时期,也是自然界阳气最旺盛之时,穴位敏感,在背部肺俞穴贴敷辛温逐痰、走窜的中药,可温阳利气,经脉气血流畅,驱除肺中内伏寒邪,腠理开泄,是慢性支气管炎的最佳预防时机。“三九”之日穴位贴药是以中医天人相应的观点,穴位敷贴与天象学说二者相结合,从而达到扶正祛邪之效果,在“三伏”、“三九”采取预防措施,提高机体免疫功能,降低慢性支气管炎的复发率或减轻临床症状是中医治未病、冬病夏治思想的具体体现。也可运用艾条温和灸、艾炷灸进行治疗。
1.概述:感冒总体上分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒,中医称“伤风”,是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,局限于鼻腔及咽喉部。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,引起发病。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。四季都可发生,一般在冬春季气候突变时多发。2.临床表现:一般表现为鼻塞流涕、咳嗽头痛、恶寒发热。也可出现四肢酸楚,咽痒或咽痛等症。3.灸疗法:3.1取穴:大椎、风池、合谷、风门、肺俞、足三里、关元等。3.2灸法:艾条温和悬灸、隔姜灸、穴位贴敷等。4.典型病例:4.1反复感冒:患者,女,42岁,工人,于2007年1月17初诊。病史:2年以来经常感冒,近1个月加重,合并支气管炎。临床见咳嗽、痰多,经用抗生素等输液治疗28天,疗效不佳。刻诊:怕冷,背部发凉,多汗,鼻流清涕,腰背酸困,全身乏力,舌质淡、苔白,脉细。诊断为虚寒感冒,合并支气管炎。治疗用直接灸法,穴取大椎、肺俞、关元、足三里,每穴7壮。灸治1次后,多汗、鼻流清涕、腰酸困、全身乏力等症状消失;1个月后,面色红润,精力充沛,食欲增加,痊愈,停止治疗,正常上班。随访3个月未复发。按:本例病人体质虚寒,滥用抗生素以致体质更加虚寒,经常感冒,机体免疫功能低下。大椎为六阳之会,总督一身之阳,能提高机体免疫力与抗病能力;肺俞具有调肺气、清虚热、宣肺、止咳化痰作用;关元补益肾气,鼓舞正气,可提高机体免疫功能;足三里健脾胃,疗虚热,强壮全身。诸穴合用,疗效增强,病遂痊愈。(肖杰王廷峰.谢锡亮教授直接灸法举隅[J].中国针灸,2008,28(7):527.)4.2灸法预防感冒:丁某,女性,41岁,2000年3月8日初诊。患者有鼻炎病史5年,并经常感冒,每遇天气变化,外感风寒之邪即发病,每年达15次以上,发病时出现打喷嚏,鼻塞,流清涕等症状。诊见患者舌淡红,苔薄白,脉沉细。辨证属肺气亏虚,清窍不利。治以益肺气通鼻窍,予艾条温和灸风门、肺俞、足三里,每穴15min。共灸7次,随访1年仅感冒1次。(梅晓明,孙利.灸法预防感冒30例[J].中国民间疗法,2002,10(5):22.)4.3隔姜灸治疗妊娠期风寒感冒:患者取伏坐位,稍低头,取大椎、风门、肺俞。根据施灸的部位,取0.5厘米厚、直径大约3厘米的鲜姜片,用针穿刺数孔,放在施灸的穴位上,取大艾炷(艾炷高约1厘米,炷底直径约1厘米)于姜片上,点燃施灸。当艾炷燃尽,易炷再灸,一般灸3-5壮。若患者感觉灼热时,可上下或左右移动姜片,灸至局部皮肤红晕和湿润,或者微微汗出,避免烫伤。每天灸一次,一般3-5天即可,灸后喝杯温开水效果更佳。妊娠期风寒感冒是指妇女怀孕期间感受风寒之邪导致外感疾病,临床表现主要以鼻塞声重,流清涕,咽痒,咳嗽,痰多清稀,口不渴或可喜热饮,甚则恶寒发热(寒重热轻),无汗头疼,肢体酸痛。本方法与目前临床治疗妊娠期风寒感冒的其他方法相比,在克服和解决其他治疗的不良反应等方面,具有明显的优势。(朱马亮.中国中医药报,2010年10月18日,星期一,四版.)5.临床体会:中医认为感冒的发生为外邪乘人体御邪能力不足之时,侵袭肺卫所致。督脉为阳脉之海,大椎归于督脉,是督脉与诸阳经之会,能振奋一身之阳气,鼓动调节身之气血,对机体有强壮补虚培元,宣阳解表作用。风门疏通经络,调和气血,益肺解表;肺俞为肺脏之气转输、输注之处,是治疗肺脏疾患的重要腧穴,具有补肺益气,宣肺解表,止咳平喘。《名医别录》记载:“艾叶,味苦,微温,熟热,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖子宫……以之灸火,能透诸经而除百病。”隔姜灸大椎、风门、肺俞可温经通络,调和气血,祛寒益肺解表。灸后喝杯温开水可振奋阳气的宣发。对老年人感冒、小儿感冒、孕妇感冒具有明显的优势。风寒感冒用灸法治疗效果最佳,常用温和灸法;风热感冒可用隔蒜灸或蒜泥灸。对平素体虚易患感冒者,可在秋冬季节或流感高发季节,取足三里、大椎穴温和灸,1次/天,10~15min/次,连续10天为1个疗程,一般连续3个疗程。此外,还可采用“三里保健灸”,即取足三里穴,施以化脓灸。
1.概念:天灸,又称自灸、药物贴敷疗法、药物发疱疗法。原指将朱砂等药物点涂于穴位的方法。后代医家是用对皮肤有刺激性的药物贴敷于穴位或患处,使局部充血、起疱犹如灸疮,故名为天灸。主要有白芥子灸、斑蝥灸、蒜泥灸、吴茱萸灸等。天灸疗法是中医传统的外治疗法,是借助药物对穴位的刺激,使局部皮肤发红充血,甚至起泡,以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。通过将特殊调配的药物贴敷于特定的穴位,可使药物持续刺激穴位,通经入络,达到温经散寒,疏通经络,活血通脉,调节脏腑功能的效果,既可改善临床症状,又可提高机体免疫力。天灸疗法根据贴药时间分为三伏天灸和三九天灸。三伏灸,是在每年的头伏、中伏、末伏的第一天(三伏天),将特制的中药敷贴在一定的穴位上;三九灸,是在每年的一九、二九、三九的第一天(三九天),将特制的中药敷贴在一定的穴位上,利用三伏天这个特殊的日子,使药物发生特殊的药理变化,并通过经络穴位刺激机体,来调节机体的平衡的天灸疗法。它结合了时间医学、针灸、中药等各方面的优势,操作简单,无痛苦,适合成人及儿童患者。操作方便、安全、无副作用,且费用较低廉,能被广大患者接受,进行广泛推广应用后,预期可减少支气管哮喘病人的复发情况,提高其生活质量,降低其医疗费用,具有显著的经济效益及社会意义。2.操作方法: 白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%等药共研细末,用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼,用5平方厘米的胶布贴于穴位上。于每年的头伏、中伏、末伏的第一天和在每年的一九、二九、三九的第一天各贴药一次,成人为2~6小时,儿童为0.5~2小时。一般连续贴敷3年为一个治疗段。疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。穴位贴敷疗法是一种“治未病”方法,宜3年以上长期使用。3.适应证3.1呼吸系疾病:慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、体虚易感冒。3.2胃肠道疾病:慢性胃炎(脾胃虚寒型);慢性肠炎(脾肾阳虚型腹泻)。3.3儿科疾病:过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、反复感冒、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等多种肺系疾病。3.4妇科疾病:虚寒型痛经、带下、盆腔炎、子宫内膜异位症、附件炎。3.5疼痛性疾病:风湿性关节炎、类风湿性关节炎、产后风寒痹证、强直性脊椎炎、颈肩腰腿痛等。4.注意事项天灸疗法的药物贴敷时间因人因病而异,一般为2~8个小时,儿童贴敷不要超过2个小时。天灸疗法治疗期间,要尽量少接触生冷、刺激性的食物,贴敷后当天不要洗冷水澡等。孕妇、婴儿、药物过敏者、皮肤病患者、疾病活动期患者以及某些器质性疾病患者不宜使用天灸疗法。
1.概念:古代称之为阳燧锭灸法,是一种由硫黄加上其他药物混合制成药锭、放在穴区点点燃施灸的一种方法。2.操作方法:2.1药物组成:硫磺80g,朱砂8g,川乌10g,草乌10g,乳香10g,甲珠10g,冰片3g,麝香2g。2.2制作:将以上8味药物分别置于乳钵内,碾为极细末,以无声为度。先将硫磺1味盛于铜勺内,火上熔化,然后加入二乌、乳香、甲珠后和匀,再加入朱砂、冰片、麝香充分搅拌后倾于光滑大理石板上,摊开冷却,压成薄片,切成条形,搓成线状,切成打火石长短一截,阴干后用加盖瓷瓶收存,勿令泄气,置于干燥处备用。2.3具体操作:先于应灸部位或腧穴上涂搽蒜汁,取药锭1粒,将其粘附于上,用火柴点燃,待火将熄,用姜块迅速按压于施灸部位或腧穴上,此为1壮。每隔0.3—0.5cm距离再行灸之,连续灸5—7壮为度。每周1次,1—2次为1个疗程。3.3适应证:周身关节肌肉酸软疼痛,风湿痹痛,陈旧性扭伤,腰背痛,偏头痛,头风痛,脘腹冷痛,肩背痛,中风偏瘫肢冷,痿痹,疝气痛,痛经,顽癣,及阳虚阴盛、寒邪所致诸般杂症。4.注意事项:4.1药锭灸施灸时必须找到痛点,火候适度,灸之不及疗效不佳,太过则灼伤皮肤。一般以病人感灼热痛时,药锭将燃尽为度;施灸时间亦可视病人形体而论,消瘦者宜短,肥胖者宜长。相应地选药锭亦宜小或稍大。4.2药锭灸禁用于局部皮肤破损、溃疡者,妇女月经期,妊娠期须慎用。部分病例须摄X线片,排除骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病及骨突位撕裂性骨折,若有此类病变者亦属禁用之例。4.3药锭灸药块的制作过程中应掌握火候和硫黄熔化时间,一般约3min左右,时间短则嫩,时间长则老,灸块嫩点燃后易向周边流淌,火力不集中,灸块老则点燃后表面起皮,燃烧不充分,火力弱,均可影响治疗效果。4.4本灸法后除跟骨骨刺处之皮肤厚实外,其它部位灸后(尤其是直接法)可出现水泡,须及时进行消毒处理,防止污染,感染。灸药有大毒,严禁内服。5.按语:药锭灸,古代称之为阳燧锭灸法,是一种由硫黄加上其它药物混合制成药锭,放在穴区燃一施灸的非艾灸法。本法首载于清。《针灸逢源》。在之后的外治学专著《理瀹骈文》中叙述得更为详细:用硫黄一两五钱,铜勺化开,照次序入川乌、草乌、蟾蜍、朱砂等细末各一钱,僵蚕一条(研细末),冰片、麝香二分,搅匀后倾入磁盆内,荡转成片。再用此片(即药锭)在所选的穴区施灸。现代在药锭制作的原料及方法上及灸治的操作上均有较大的改进,治疗范围也有相应的扩大。关于药锭灸的作用机理,一般认为,其主要成分中硫黄温热、壮阳、易燃,珠砂重镇安神,麝香开窍、活血散瘀、止痛,灸块虽有大毒,性温热,散瘀,通络止痛力强,故其良性热刺激有改善局部血循环,消除瘀凝,缓解炎性反应,松解粘连的作用。